بيمه تکميلي بازنشستگان تامين اجتماعي از ديروز قطع شد!

بيمه تکميلي بازنشستگان تامين اجتماعي از ديروز قطع شد! رئيس کانون بازنشستگان تأمين اجتماعي تهران در اين رايطه گفت: چون هنوز هيچ توافق قطعي براي بيمه تکميلي حاصل نشده از بيمه‌شدگان درخواست مي‌کنيم فعلاً به اميد دريافت هزينه از بيمه تکميلي به بيمارستان‌هاي خصوصي يا مراکزي که هزينه‌هاي سنگين دريافت مي‌کنند مراجعه نکنند.به گزارش فارس، علي دهقان کيا با اشاره به جلسات متعدد برگزارشده درباره بيمه تکميلي بازنشستگان گفت: در جلساتي که با حضور مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي، معاونان وي، نمايندگان بيمه‌گر و مجموعه‌هاي مرتبط برگزار شد که برخي از آن‌ها بيش از ده ساعت به طول انجاميد در نهايت به توافق نهايي نرسيديم.وي افزود: ريشه اصلي عدم توافق، اختلاف‌نظر ميان سازمان تأمين اجتماعي و بيمه‌گر درباره ميزان افزايش تعرفه‌ها و برآورد هزينه‌هاي درمان بود. اين اختلاف بر محاسبات اثر مستقيم دارد و همين باعث شد که مذاکرات به نتيجه نرسد. موضوع بسيار تخصصي است و ما نمي‌توانيم بر مبناي گمانه‌زني، عدد دقيقي اعلام کنيم؛ اما روشن است که هزينه‌هاي دارو و خدمات درماني بسيار بيشتر از برآوردهاي رسمي درحال افزايش است.دهقان کيا گفت: ما انتظار داشتيم که براي تعيين نرخ‌ها، واقعيت‌هاي اقتصادي لحاظ شود، اما با توجه به اختلاف‌نظرهاي موجود، فعلاً هيچ جمع‌بندي مشترکي حاصل نشده است.وي ادامه داد: بازنشستگان تأمين اجتماعي با افزايش شديد هزينه‌هاي درمان، دارو، تجهيزات پزشکي و خدمات بيمارستاني مواجه هستند و به بيمه تکميلي نياز جدي دارند. قانون نيز صراحت دارد؛ طبق مصوبه هيئت وزيران، صندوق‌هاي بيمه‌اي بايد خدمات پايه را ارائه دهند و براي خدمات تکميلي بايد از بيمه‌گر خريد خدمت صورت گيرد.رئيس کانون بازنشستگان تأمين اجتماعي تهران افزود: ما قانون الزام را داريم که اجرا نشده است. همچنين تبصره ماده 2 قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي را داريم که تأکيد مي‌کند سطح پايه بايد در قالب آيين‌نامه مشخص شود؛ آيين‌نامه‌اي که بايد ظرف شش ماه تدوين مي‌شد، اما اکنون بيش از 20 سال گذشته و هنوز نوشته نشده است. درحالي‌که بيمه تکميلي در عمل اجرا شده، اما حدود و سقف‌هاي پايه همچنان نامشخص است. همين موضوع باعث سردرگمي مردم شده است.وي گفت: در شرايط فعلي واقعاً با بحران درمان مواجهيم. فقط در مدت 24 تا 48 ساعت بيش از 20 هزار نفر براي بيمه تکميلي ثبت‌نام کرده‌اند که نشان‌دهنده نياز شديد بازنشستگان به اين خدمات است.دهقان کيا درباره وضعيت مراکز درماني تأمين اجتماعي نيز افزود: هرچند سازمان داراي بيمارستان‌ها و مراکز درماني است، اما اين مراکز با مشکلاتي مواجه‌اند. تجهيزات بسياري نياز به به‌روزرساني دارد. پزشکان سازمان نيز به دليل پايين‌بودن تعرفه‌ها و پرداختي‌ها انگيزه کافي براي فعاليت در بيمارستان‌هاي تأمين اجتماعي ندارند. برخي پزشکان حتي انجام عمل را به مراکز خصوصي ارجاع مي‌دهند، زيرا اختلاف هزينه بسيار زياد است. اين مسئله باعث مي‌شود بيمه‌شدگان عملاً آسيب ببينند.وي افزود: يک بازنشسته پس از 30 يا 35 سال پرداخت حق بيمه حق دارد بدون دغدغه خدمات درماني دريافت کند. اينکه گفته شود منابع نداريم، براي بيمه‌شده قابل‌قبول نيست. ما نيز تعهد کرده بوديم که با پرداخت سهم درمان، هنگام بازنشستگي از اين خدمات بهره‌مند شويم، اما اکنون بخشي از اين پرداخت‌ها در حوزه درمان محقق نمي‌شود.دهقان‌کيا ادامه داد: در کنار سهم بازنشسته‌ها، دولت هم بايد طبق قانون بخش‌هايي از هزينه درمان را تأمين کند؛ از جمله سهم درمان در بيمه‌هاي شخص ثالث، بخشي از ماليات بر ارزش افزوده و برخي يارانه‌ها. اما متأسفانه اين سهم‌ها به‌طور کامل به سازمان تأمين اجتماعي داده نمي‌شود و همين باعث شده فشار فقط روي مردم وارد شود.وي درباره وضعيت مزايده بيمه تکميلي گفت: در مزايده‌اي که برگزار شد، همه شرکت‌ها حضور داشتند اما پس از باز شدن پيشنهادها، تنها شرکت آتيه‌سازان حافظ براي بخش درمان قيمت ارائه داد. ساير شرکت‌ها گفتند براي جمعيتي با اين حجم و با شرايط فعلي امکان ارائه قيمت ندارند. اختلاف ميان قيمت اعلامي سازمان بيمه‌گر و انتظارات سازمان تأمين اجتماعي نيز باعث شد موضوع پيش نرود.رئيس کانون بازنشستگان تأمين اجتماعي تهران افزود: ما درحال حاضر مذاکراتي را با هيچ مجموعه‌اي ادامه نمي‌دهيم. اصل کار اين است که اول سازمان تأمين اجتماعي و بيمه‌گر به توافق برسند، بعد ما وارد مرحله بعدي شويم.وي سپس يک هشدار مهم خطاب به بازنشستگان داد: چون هنوز هيچ توافق قطعي براي بيمه تکميلي حاصل نشده، رسماً اعلام مي‎کنيم که کانون مسئوليتي در قبال هزينه‌هاي بيمه تکميلي ندارد؛ بنابراين از بيمه‌شدگان درخواست مي‌کنيم فعلاً به اميد دريافت هزينه از بيمه تکميلي به بيمارستان‌هاي خصوصي يا مراکزي که هزينه‌هاي سنگين دريافت مي‌کنند مراجعه نکنند، چون امکان دارد نتوانند مبلغي پس بگيرند و دچار مشکل شوند.وي تأکيد کرد: در شرايط فعلي تنها مراکز درماني ملکي سازمان تأمين اجتماعي و مراکز طرف قرارداد اين سازمان قابل‌مراجعه هستند. هرگونه مراجعه خارج از اين مراکز با تصور وجود بيمه تکميلي، ريسک مالي دارد و مسئوليت هزينه‌ها به عهده خود فرد خواهد بود.دهقان کيا ادامه داد: درمان وظيفه ذاتي سازمان تأمين اجتماعي است و سازمان بايد اين خدمات را به هر شکل ممکن ارائه دهد. اينکه گفته شود منابع وجود ندارد، پاسخ کافي براي بازنشسته نيست؛ بايد راهکار پيدا شود.وي در پايان گفت: ما تمام تلاش خود را براي پيگيري مشکلات درماني بيمه‌شدگان انجام مي‌دهيم، اما حل ريشه‌اي مشکل تنها زماني ممکن است که سازمان تأمين اجتماعي و بيمه‌گران به توافق برسند.